作者：小李
建立心理动力学个案概念化的三个基本步骤
通过心理动力学个案概念化，帮助我们理解人们怎样以及为什么会形成他们特定的思考、感受和行为模式。
一、描述基本的问题和模式：
要理解一个人的行为方式，我们既要倾听来访者告诉我们了什么，也要观察来访者表现出来的是什么样的。我们可以分出五个基本的功能领域：•自我•人际关系•适应•认知•工作和娱乐。
我们的目标是尽可能了解来访者的一切信息，然后在他们的基本问题和行为模式与成长经历之间建立联系。因此，我们需要了解成长经历。
二、回顾成长经历
这种经历从出生前开始，伴随来访者的原生家庭、胎儿期的发育以及遗传基因；它涉及生命最初几年的方方面面，包括依恋、与看护者的早期关系以及创伤经验，并且持续到儿童晚期、青少年期和成年期，我们需要能获得的一切信息，以便对来访者的基本特征与成长经历之间的因果联系形成假设。
三、联系问题模式和成长经历，运用组织思路来理解成长
建立问题及其模式与成长经历之间的联系，形成一个发展性的叙事，进而形成来访者如何以及为什么会发展出其思考、感受和行事方式的假设。
概念介绍：
（1）自我
我们在生活中所做的一切都与我们如何看待自己有关，即我们的自我体验。对我们能做什么和喜欢做什么有-个清醒的认识，会帮助我们做出抉择，如果选择了那些能给我们带来愉悦和满足的人际关系与活动，那么即使面临困境，这种对自身的良好感觉也能维持下去。因此，我们的自我体验对人的整体心理功能十分重要。
（2）人际关系
人际关系是我们在生活中和他人的互动。我们有许多不同种类的人际关系：童年早期的亲子关系、青少年时期的同伴关系，以及成年期的浪漫两性关系。
（3）适应
适应意味着调节。在日常生活中，我们要调节自己来适应来自内部或外部的不同种类的刺激：
内部刺激(internal stimulation)包括：•思考和幻想 •情感和焦虑 •疼痛和其他身体感觉
外部刺激(external stimulation)包括：•与他人的关系•经济和与工作相关的压力•创伤和其他环境事件
不同的人有不同的忍受刺激的阈限，有些人可以忍受高强度的情绪、焦虑和环境压力，而另一些人在相对低强度的刺激面前便举步维艰。
（4）认知
我们的思维是我们存在的证明。我们的思维方式几乎反映在我们所做的任何事上，包括解决问题、组织思维、记忆事物和集中注意力。一些人在认知功能的某些领域能力正常，但在另外的领域却有障碍
我们的思维方式会影响成长过程中的其他方面。例如，当孩子在注意力或组织方面有障碍时，这或许会影响他们感知自己的方式（自尊） 以及他们在学校时被老师和同伴对待的方式（与他人的关系）。当个体在成长过程中遇到问题时，我们可以通过严谨地观察和描述认知这一领域来获得一些启示和线索。
（5）工作与娱乐
通常我们把大多数时间花在了各种工作和娱乐中。描述人的工作和娱乐的以下方面，能帮助我们理解人们在工作与娱乐时的心理功能。
工作：《韦氏词典》的定义是“付出身体或是精神努力去做某事，有目的性的活动”。
工作可以分为：•有偿或无偿 •连续的或间断的•家里或家外•有技术或无技术
娱乐：会娱乐的人可能拥有更健康的情绪生活并且成长得更顺利。
关于娱乐，可以考虑以下这些方面提问：•它占一个人生命中的多少时间•他们是独自娱乐还是与大家一起娱乐•他们的卷入深度和广度•性作为一种娱乐方式，询问来访者性生活方面的问题很关键•娱乐的缺失。找出一个人是否有享受的事情是很关键的。确实没有休闲活动，暗示他们在放松和享受方面有巨大问题。
相关变量
自我：
一：自我感知
- 自我同一性
我们对于“我是谁”的感觉，涉及是否能了解自己喜欢什么、不喜欢什么，是否明确自己的长处与短处。自我同一性的安全感较低的成年人时常会面对选择犹疑不决，其人生轨迹可能会更不稳定。
- 自我幻想
在人生的各个阶段，自我幻想都能为我们带来安慰，树立目标，或者提供一个避风的港湾。对于无意识的幻想，我们可以聆听他们的梦或是观察他们的行为。
二：自尊调节
自尊就是对自己的尊敬或欣赏。自尊调节可以帮助我们在逆境中找回自我。
任何能危及人对自我的良好感觉的事物都构成了自尊威胁或自恋创伤，包括下面几种模式：
（一）面对自尊威胁时的脆弱性
面对自尊威胁时不堪一击的人有时又被称为拥有脆弱的自尊。
从一个人对与他人比较的反应来了解他自尊的脆弱性。有些人即使没有别人所拥有的东西，他们也能毫无困难地保持对自我的良好感觉，而另一些人则觉得这种境况无法忍受。
（二）面对自尊威胁时的内部反应
人们用来提升自我感觉的机制从童年时期就开始发展，并在成年后趋于稳定。
- 缺乏适应性的内部反应。
当自尊面对威胁时，反应为自我吹捧和自我挫败两种类型。（1）自大是一种巨大且不恰当的过度自信，它可以使人们免受直面自我缺陷的痛苦。自我吹捧的人通常可以描述为自恋。这种类型的人倾向于把失败外为归因，变得易怒而苛刻，并且瞧不起他人。他们通常意识不到，自我吹捧虽然可以保护他们的自尊，但却是以牺牲他们的人际关系为代价的。（2）自我挫败会走向自我贬低和受虐倾向。面对自尊威胁时，有些人无法想出自己的其他可取之处，这种人会经常自我阻碍和否认自己的需要。
2. 更具适应性的内部反应。
热衷于竞争或者远离竞争。虽然这些反应对人的基本能力几乎没什么影响，但它们可能使人走入困境或产生痛苦。
3.最具适应性的反应。是灵活采取最合适的防御方法。幽默、升华和利他能帮助人们修复对自我的良好感觉。
（三）利用他人来促进自尊调节
1.需要从别人那里获取自尊调节的能量。通过不断地向他人索求关注、表扬和认可来调节自己的自尊水平。他们拐弯抹角地谋取恭维，持续不断地要求认可，并且总是设法让自己处于众人关注的中心——他们持续的索求甚至使他们众叛亲离。这类人他们甚至表现出别人的存在仅仅是为了增进自己自尊的姿态，这也透露出他们缺乏共情。
2.更具适应性的自尊调节策略。能够听取他人意见，吸收消化建议，并最终做出自己的决定。就算没有别人的赞扬，他们也能从自己的成绩中体验到愉悦与骄傲。
人际关系：
- 信任感：
信任感在生命的早期就已经发展起来了，并且取决于个人气质以及与幼时看护者之间的早期关系。在我们思考一个人获得信任的能力的根源之前，我们需要对信任是否存在加以确认。
（一）信任感使人们可以相互信赖，相信自己会被关照，并且对于人际关系的持久性有信心。
（二）缺乏信任感导致人们时常惧怕他人的侵犯，有被忽视的感受，以及一种永久性的孤独感。
（三）对他人过度信任也是有问题的。
二、了解一个人对干自己和他人的感知度
三维的视角思考自己和他人，对于拥有健康的人际关系是至关重要的，这个人可以把自己和他人看作具有以下特质的人：1.同时拥有好品质和坏品质；2.有独立而独特的感觉、信仰、需要和动机；3.对于自己和他人，具有时间上从过去到现在整体化的感知。
（一）分裂。以全盘肯定或全盘否定的态度看待别人。它阻碍了他们以三维全面的视角去看待他人。分裂的思维方式也会损害一个人以一种更加精细的方式思考自身的能力，久而久之就会使人产生枯竭的或过分自大的自我感知。
（二）心理化。能认识到他人具有和自己不同的想法和感受。设身处地从别人的角度出发思考问题的能力，帮助他以三维的方式来认识自身和他人。
三、安全感
人际关系中的安全感是指和另一个人在一起时感到安全。这是指即使遇到以下情况，仍相信关系能持续下去：
1.物理上的分离；2.分歧；3.其他消极情绪
在人的发展过程中，这种人通常被称为拥有安全型依恋的人。通常来讲，拥有更多的安全关系的人具有以下能力：1.容忍有关他人的一系列矛盾的情绪；2.拥有广泛持久的人际关系；3.慢慢地建立人际关系，肯花费时间去互相了解
四、亲密性
亲密性是指亲近性和熟悉性。当人们和他人分享自己的事情，诸如感觉、经历、愿望和失望时，彼此之间就比较亲密了。人们和他人之间的亲密度是他们关系模式的一个重要侧面。依据关系的种类，亲密度以不同的方式得以加强。在爱人之间，性或许是保持亲密的一个重要方式；在朋友之间，分享故事、希望和担忧或许可以促进亲密性。如果一点亲密性都没有，关系就是很浅薄的。然而，因为亲密性涉及分享私人的想法和感受，这就使得许多人感到焦虑和受挫。
有些人走了两个极端，或者分享过多，或者分享过少，而另一些人就能够更好地协调与他人亲密的程度
五、相互依存度
下面三种情形：在两个朋友之间，总是一个人在不断地谈论自己的事而另一人始终在聆听；一对均全职工作的夫妻，总是由其中某个人承担所有的家务，一个棒球迷父亲总是强迫儿子去参加每年的小联盟比赛，但他儿子并不情愿。这些情形都是不公平的，因为看上去一个人总是在给予，而另一个人总是在享受。享受者的共情能力很有限，并且不考虑别人的需要。没有共情，关系就不平衡并且难以相互依存。给予者或许会更加懂得共情，但是他们也忽视了一些使关系得以平衡的东西。当双方都可以既给予也收获时，关系就是相互依存的。这是一个双向的过程。
适应
- 防御机制：在无意识状态下适应压力的方式。我们的大脑则会感知我们的焦虑和其他情绪的微小变化并采取相应的防御机制，从而使我们的机体平稳地运行。
- 适应性：假设你对你的朋友很生气，那么将他的行为合理化会维持你们的友谊，而贬低他会使你们的友谊岌岌可危。有时候，弱适应性的防御机制确实会起到一定作用，可以降低我们的痛苦，但是，这是以损害我们的正常功能为代价的。
另一个例子就是当你使用分裂这一防御机制来应对强烈负性情绪时，你就很可能会牺牲体验富有意义的人际关系的能力，又或是用分离来逃避极端的坏情绪时，与现实脱节可能是你要付出的代价。不过，防御机制的适应性并不是绝对的，一种情形下的强适应性机制可能是另一种情形下的弱适应性机制。
- 灵活性：必须灵活地使用一系列防御策略。不能灵活使用防御机制的人通常显得控制欲强、难以相处且暴躁，想想那些总是力求在争论中获胜的人和总是不分场合开玩笑的人就知道了。
防御机制是如何起作用的呢？有些通过把有压力的情感排除到意识之外，有些是通过把有压力的想法压制到潜意识中。一部分人喜欢用一些防御机制使得他们的情感不被意识到，可以称这部分人具有神经症性防御风格。而另一部分人则喜欢用防御机制使得他们的想法不被意识到，可以称这部分人具有癔症性防御风格。
二、冲动控制：冲动能以多种形式出现。不能较好地控制冲动的人在可能会存在•嗜好管理（物质、食物、性）•赌博 •攻击/暴力控制 •偷窃等成瘾行为。
三，情绪管理：感受情绪很重要，情绪管理的重要性也同样不可忽视。情绪失控一不管是积极情绪还是消极情绪都是令人难以应对和充满压力的。
四、感觉调节：不同的人在面对感觉刺激时的容忍度和适应力也是有显著区别的。有些人很享受刺激丰富的环境，像是摇滚音乐会或是新年夜的时代广场，而另一些人在公园散步时听到小孩的玩闹声也会感到困扰。不能良好地适应感官的刺激会阻碍人体机能的正常运转。
认知
- 整体认知能力：智力、记忆、注意力、讲话和语言能力。个体的认知功能将会影响他们的其他领域——他们看待自己的方式、和他人的关系、适应压力的方式，以及他们的工作娱乐。
二、决策制订和问题解决：
决策制订过程很不相同。人们做岀决定的方式存在很大的差异。一些人是细节导向的，而另一些人更注重整体印象感，一些人基于调查做出决策，而另一些人更容易被 “第六感”引导。一些人是事先规划者，而另一些人则顺其自然做出选择。还有一些人拥有相当高的创造天赋，这不仅能帮助他们解决问题，还能帮助他们处理各种事情，从发明一道新菜到获得科学发现等。
问题解决包括：组织思维、规划、创造性思维。我们的任务不是去评判哪个方式更好，而是描述我们的来访者解决问题的风格，同时去思考这些风格是如何积极或消极地影响他们的生活的。
三、自省和事实检验力
（一）自省：思维能力的另一个重要側面，评估自身想法和行为的能力。一些人很自然地就会去自省，问自己类似这样的问题，“我在想为什么我会那么说/做？”而另一些人更倾向于说，“它就是它本身的样子”，并且不再深究了。自省的能力帮助人们认识和改善他们对自己和与他人关系的感知。
（二）事实检验力：区分现实和幻想的能力。这对于生活的方方面面，一些人在经历了一段时间的压力后，一时丧失了明辨现实的能力。
四、心理化
心理化是指理解其他人可能有和自己不同的想法和感受的能力。心理化的能力对于共情能力的发展是很重要的。
五、判断力
考虑行为后果的能力。明辨是非是超我的功能之一。人们的判断力对他们生活工作的方方面面都有巨大的影响，因此描述它十分重要。
工作和娱乐化
一、工作和娱乐很好地与人的发展水平、天赋、局限性相匹配吗？
当考虑工作与生活时，我们不仅应考虑人们做了些什么，还应考虑它是否很好地与人的发展水平、天赋、局限性相匹配。
二、工作和娱乐令人舒服和愉悦吗？
工作可以是令人满意的，但不一定是令人愉悦的。有趣的是，有些人发现他们的休闲活动也不那么令人愉快。
三，足以照顾他们自己和家人。
比如一个很喜爱创作小说的作家可能付不起他的健康保险。对有些人来说，赚许多钱并不是他们首要的目标，但他们仍然需要赚足够的钱来养家糊口，为他们自己和家人的食物、健康保险等付账。有时，人们会依靠配偶和其他亲人的资助，在这种情况下，判断这种资助是否是双方同意的以及是否能使个人满意是很重要的。
四、与文化相融
为了彻底地理解一个人的工作和娱乐模式，看他们是否能良好地融入生活环境是十分重要的。例如，如果人们通过非法活动谋生，或是他们的消遣方式涉及伤害他人和不恰当的物质使用，那就很难说他们的工作娱乐模式较好地适应了他们的环境。
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